泌尿系统(32分)第一节：尿液检查一、血尿1.镜下血尿：在高倍显微镜下检查红细胞>3个/高倍视野。(二)原因初始血尿：前尿道病变。终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变。全程血尿：膀胱、输尿管及肾脏的疾病。(三)根据来源分为：肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别肾小球源性血尿（红细胞经过肾小球滤过）：红细胞有变形性即红细胞形态不一，大小不一，全程无痛。非肾小球源性血尿：没有经过肾小球滤过所以形态大小一致。几种疾病血尿特点：肾肿瘤：无痛血尿。肾结核：终末血尿+膀胱刺激征（包括尿痛、尿急、尿频）。泌尿系结石：活动后腰背痛和血尿相继出现。二、蛋白尿（正常人为阴性，范围：0-150mg/d)成人尿蛋白量>150mg/d称为蛋白尿。超过3.5g/d称为大量蛋白尿---肾病综合征。(二)分类在临床上分为：病理性和生理性蛋白尿。生理性蛋白尿泌尿系统内无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿。高蛋白饮食导致的蛋白尿为病理性蛋白尿：一)、肾小球性蛋白尿：最常见。肾小球的滤过膜有两个屏障，分别为：损伤电荷屏障出现选择性蛋白尿，病变较轻，仅有白蛋白滤过。损伤分子屏障（机械屏障）出现非选择性蛋白尿，病变较重，以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白（住要是IgG、C3)为主。二)、肾小管性蛋白尿：多见于间质性肾炎。常为小分子量蛋白尿（如溶菌酶、B,微球蛋白、核糖核苷酸等)，尿蛋白总量<2g/。肾小管受损。三)、混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时损伤。最常见于糖尿病、系统性红斑狼疮。四)、溢出性蛋白尿：常见于多发性骨髓瘤。常为血中低分子蛋白如本周蛋白Bence-Jonces、血红蛋白、肌红蛋白等。五)、分泌性蛋白尿：IgA。六)、组织性蛋白尿：多为小分子量蛋白质。注：①血肌酐反映肾小球功能，升高时的蛋白尿多为肾小球性蛋白尿。②B,微球蛋白、α，微球蛋白均反映近端肾小管功能，故两者升高时多为肾小管性蛋白尿。三、管型尿：有管型不一定代表有肾小球病变。正常人也有透明管型。(一)概念管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的。12小时尿中超过5000个管型即为管型尿。上皮管型就是肾小管受损。脂肪管型就是肾病综合征。白细胞管型就是活动性肾盂肾炎、间质性肾炎。红细胞管型就是急性/急进性肾小球肾炎。蜡样管型就是慢性肾小球肾炎/慢性肾衰。颗粒管型就是肾小管损伤、肾小球疾病、运动或发热后。四、白细胞尿、脓尿和细菌尿高倍镜下白细胞超过5个称为白细胞尿：培养菌落计数超过105(10万)/L。第二节：肾小球疾病一、概述：急性肾炎和急性肾小球肾炎在做题时认为一回事。(一)发病机制：多数肾小球是免疫介导性炎症疾病。(二)原发性肾小球疾病的临床与病理分类1.原发性肾小球疾病的临床分类：(1)急性肾小球肾炎。(2)急进性肾小球肾炎。(3)慢性肾小球肾炎。(4)隐匿性肾小球肾炎（无症状性血尿和/或蛋白尿）。(5)肾病综合征。肾小球疾病病理学分类：(1)轻微病变性肾小球肾炎。(2)局灶性节段性病变。(3)弥漫性肾小球肾炎：1)膜性肾病。2)增生性肾炎：①系膜增生性肾小球肾炎。②毛细血管内增生性肾小球肾炎。③系膜毛细血管性肾小球肾炎。④新月体性肾小球肾炎。3)硬化性肾小球肾炎。(4)未分类的肾小球肾炎。通过肾活检确诊肾病。容易水肿，从眼睑开始。水肿的原因：大量蛋白尿，造成低蛋白血症，导致水肿。急性肾小球肾炎最常见的病理类型是：毛细血管内增生性肾小球肾炎，以内皮细胞和系膜细胞增生为主。(一)病因和发病机制本病常因B溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致，常见于上呼吸道感染（常为扁桃体炎）及皮肤感染（多为脓包疮）。本病主要是由感染所诱发免疫反应，最终导致免疫疾病（也是自限疾病）。一对应（题眼）：上呼吸道感染（特别是扁桃体）+血尿=急性肾小球肾炎